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Dez 06
2010
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Médico escreve IAM (sigla) ou Infarto Agudo do Miocárdio? Um prontuário tem que entender a rotina do médico.Postado por: Leonardo Alves em Prontuário eletrônico online as Dez 06, 2010 Tags em: Sem tags sss
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Um prontuário eletrônico deve ser construído pensando no dia-a-dia dos médicos e usuários. É importante conhecer, na prática, as tarefas executadas pelo médico no momento da consulta (no momento do preenchimento do prontuário). Um exemplo disso é o preenchimento do diagnóstico: no momento de escolher o CID, o médico prefere colocar a sigla “IAM” ao invés do nome “INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO”, ou mesmo do CID: I 21. Um prontuário eletrônico deve estar adaptado às questões mais básicas da prática médica, facilitando a sua rotina.Liberdade para o médico:
No prontuário no papel, os médicos escrevem através de siglas e abreviações, com o interesse de reduzir a “perda de tempo” no preenchimento correto e legível do prontuário e, raramente, colocam a descrição completa da doença ou o número do CID. Ao migrar para um prontuário eletrônico, os sistemas os obrigam a digitar o CID correto, com uma letra e três caracteres, ou há uma busca com os termos exatos da descrição... Os softwares não aceitam sinônimos de doenças e não buscam CIDS incompletos. Isso atrapalha a tarefa de preencher o prontuário. Com o tempo, o médico acaba escolhendo um CID genérico (tipo Z 00-0) para colocar em todos os pacientes; uma enorme perda estatística.
O prontuário eletrônico deve aceitar abreviações e siglas:
Para reduzir o tempo de digitação e captar o diagnóstico mais adequado do paciente, o software de prontuário eletrônico deve entender e estar preparado para aceitar siglas e abreviações; o médico digita IAM = Infarto Agudo do Miocárdio = I 21; ou BAVT = Bloqueio atrioventricular total = I 42-2 ou, ainda, TBC no lugar de Tuberculose pulmonar.
Assim, um sistema adaptado à realidade médica deve aceitar as abreviações e sinônimos de doenças, lançando (no banco de dados) a descrição e o CID correto daquela doença, descrita de forma abreviada – o sistema deve promover e facilitar a entrada estruturada de dados no prontuário eletrônico. Além disso, ferramentas de apoio à digitação, com sugestão de palavras ou diagnósticos ao digitar alguma parte da palavra (auto-complete) ou termo médico também traz grande benefício no dia-a-dia do médico.
Leonardo Alves, CRM-MG: 33.669, Médico Cardiologista e Ecocardiografista. Estudioso de informática médica e tecnologia da informação. Idealizador do sistema MeuProntuario.net, um prontuário médico online, com a concepção de um prontuário para cada paciente. Um prontuário médico integrado à Saúde 2.0. Acompanhe-nos no Twitter, no Facebook, no LinkedIN, Orkut e outras redes. Assine nosso Feed!
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