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Jul 24
2010
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Pagamento por Perfórmance: mas qual perfórmance?Postado por: Administrator em Performance médica as Jul 24, 2010 sss  |
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Remunerar médicos e serviços de saúde baseada em seu desempenho parece ser um caminho sem volta. As discussões sobre o assunto estão acaloradas. A maioria reconhece que o pagamento por performance vai se sedimentar a cada dia na prática médica. Em uma só voz, reconhecem que fazer pagamento médico baseado em seus resultados é uma boa saÃda, pagar mais por um desempenho superior é mais interessante. Mas... Será que determinamos corretamente qual seria a melhor perfórmance? Será que falamos a mesma lingua e todos entendemos a mesma coisa? E o nosso paciente? O principal contratante dos serviços de saúde enxerga performance da mesma forma que os gestores e médicos?
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Para as Operadoras de saúde, um serviço médico com boa "performance" poderia ser aquele que solicita menos exames por paciente atendido; aquele que realiza menos atendimentos durante um perÃodo; aquele que cumpre uma meta de baixa solicitação exames laboratoriais; aquele que reduz a cada dia (e a qualquer custo) a sua taxa de internação ou os dias de internação, dentre outros fatores. Mas notem, todo o foco está no numerador da "equação de boa performance" e voltada ao custo de gestão do convênio. "Vou pagar mais para aquele médico que economizar mais (para aquele que me ajudar a lucrar mais)."
Para médicos, a equação de performance pode ser bastante diferente. Ter boa perfórmance pode ser atender mais pacientes/dia; ter mais tÃtulos de especialidade; participar de mais simpósios e congressos; ter sido formado em uma faculdade de renome; ter um melhor marketing, tratar bem e melhor dos seus clientes; ter habilidade técnica em determinada especialidade ou procedimento. O foco, neste caso, é mais pessoal. Menos global. Pedir um número maior de exames dá segurança, agrada clientes, isenta de riscos e, pode, em alguns casos, melhorar a sua performance financeira. "Melhoro minha performance atendendo mais em menos tempo".
O paciente, por sua vez, principalmente por falta de informação e por não ser da área de saúde, entende performance de um plano de saúde quando o plano libera rápido os atendimento; quando tem uma vasta rede de médicos à sua disposição; quando tem todos os especialistas para o atender; quando pode internar-se em apartamento, dentre outros. Olhando para o médico, o paciente enxerga boa performance em um consultório bonito; um médico simpático; quando consegue agendar seu atendimento com facilidade, quando o médico é famoso; quando conversa com ele; quando acerta na medicação; quando melhora a sua saúde. "Dr, pode pedir tudo que meu plano é completo, tem excelente cobertura, quero fazer todos os exames que tenho direito".
Então, e agora, qual das "medidas de performance" escolher para fazer o pagamento por performance? A do médico? A do convênio? a do paciente? ou de outros?
Seguramente, a equação de performance deve estar focada no cliente. Não na visão equivocada do cliente descrito acima, mas uma visão baseada em evidências clÃnicas de desempenho superior. Evidências de entrega de resultados bons ao cliente. Algumas frases resumem melhor:
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"Pagarei mais aos serviços que obtiverem a maior redução na incidência de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com hipertensão arterial".
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"Pagarei mais para os hospitais com menor taxa de infecção hospitalar; aos que tiverem menor mortalidade em cirurgia cardÃaca".
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"Pagarei mais para os endocrinologistas que obtiverem maior controle dos seus pacientes diabéticos, ajustados a risco e gravidade".
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Isso, sim, é entregar valor ao paciente. Esta é a verdadeira base para o pagamento por performance.
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