O pagamento por perfórmance - P4P (sigla do inglês) não é mais uma lenda. Agora, a questão não é mais "se ele chegará" mas sim "quando chegará "e "como ele será". As discussões em torno do tema estão acaloradas. Em resumo, seria pagar melhor para profissionais que tem uma perfórmance melhor. A origem da idéia é bonificar o serviço que entrega mais valor ao paciente - melhor resultado em saúde. Os médicos, principais interessados, precisam estar atentos ao tema.  Longe de estar maduro, o pagamento por performance (ou por desempenho) terá este espaço para  discussões,  atualizações, informações e aprendizado relacionado ao tema. Entretanto, há uma diferença importante: alguns convênios entendem a melhor perfórmance como pedir menos exames; a melhor perfórmance seria referente à gestão do convênio e não relacionado à resultados em saúde.

A primeira vez que li sobre pagamento por perfórmance foi no livro Repensando Saúde (Michael E. Porter) fiquei extremamente entusiasmado. A mudança de paradigma proposta pelo autor foi apresentada de forma bastante convincente. Ele sugere que a competição no setor de saúde está FORA DE FOCO e voltada para a redução de custos e não para a entrega de valor ao cliente, não está voltada para entregar saúde - o foco principal: entregar valor ao cliente - Valor em saúde.

Dentro desta estratégia, ele nos sugere e reforça o pagamento por perfórmance como a melhor maneira de motivar uma competição baseadaem benefícios ao paciente e a todos os usuários do sistema de saúde. O mestre da estratégia competitiva apresenta experiências internacionas de sucesso e nos dá direcionamentos para competirmos no negócio de entregar valor ao nosso cliente/paciente.

É importante notar que a performance destacada por Porter não está na redução de custos e sim na entrega de um benefício ao cliente, uma entrega de valor em saúde: menos mortalidade, maior taxa de sucesso, maior sobrevida, menos tempo de internação para um procedimento, dentre outros. Os parâmetros de custos não são parâmetros de perfórmance. Boa performance é entregar mais saúde! Este é o verdadeiro valor em saúde.

No Brasil, muitas pessoas tem se dedicado ao tema (destaco: Dr. César Abicalaffe e Dr. Paulo Borem) e algumas empresas se na implementação de medidas e fórmulas para pagamento por performance (como a Unimed-BH). Entretanto, é necessário discriminar e detalhar o que é uma boa perfórmance na visão do nosso cliente/paciente e não na visão da nossa equipe de gestão, habitualmente focadaem custos.

O tema é sedutor e o assunto é vasto. A intenção deste blog é usar o efeito colaborativo da web 2.0 para  ser mais um espaço de discussão e amadurecimento da idéia e viabilização de ferramentas de apoio, como o prontuário médico online. Portanto, participem, comentem, critiquem pois todos ganharemos.